一、醫(yī)保信息化行業(yè)概述

   醫(yī)保信息化是指利用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)及資源來(lái)促進(jìn)醫(yī)療體制改革，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保領(lǐng)域的信息化產(chǎn)品及服務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新和升級(jí)，如醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的開發(fā)升級(jí)，診療、藥品、收費(fèi)目錄管理等新系統(tǒng)開發(fā)，不僅有利于政府實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，而且能夠解決城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的銜接、農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)等難題，預(yù)計(jì)在未來(lái)幾年中將被大規(guī)模應(yīng)用。支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，這對(duì)包括信息化建設(shè)在內(nèi)的醫(yī)藥及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展起到了極大地促進(jìn)作用。

   醫(yī)保信息化行業(yè)的上游行業(yè)為系統(tǒng)平臺(tái)軟件、計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等行業(yè)，下游客戶包括各地、各級(jí)政府部門、醫(yī)院、藥店、企業(yè)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，覆蓋廣泛。

醫(yī)保信息化行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)構(gòu)示意圖

二、醫(yī)保信息化行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

   智慧醫(yī)保醫(yī)療主要包括為醫(yī)保局、衛(wèi)健委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)、業(yè)務(wù)軟件開發(fā)及系統(tǒng)集成等信息化服務(wù)。

   醫(yī)保信息化主要用于支撐我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，主要包括兩個(gè)方面：一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2018年末，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為13.45億人,參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

2011-2018年全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)

   醫(yī)保信息化產(chǎn)業(yè)屬于國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展的行業(yè)。近年來(lái)，國(guó)家為了促進(jìn)醫(yī)保信息化行業(yè)的發(fā)展，

出臺(tái)了一系列法規(guī)和政策，這些政策對(duì)于醫(yī)保信息化行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化都產(chǎn)生了積極的影響。

2011-2018年我國(guó)醫(yī)保信息化行業(yè)相關(guān)政策分析

三、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展前景廣闊

   近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)快速發(fā)展，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)的不斷發(fā)展為醫(yī)療信息化的深化應(yīng)用提供了更豐富的可能性。2018年7月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，進(jìn)一步明確我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這一總體建設(shè)目標(biāo)和互聯(lián)網(wǎng)便民惠民的宗旨，也為醫(yī)療行業(yè)明確了依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范路徑。

    2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0級(jí)-8級(jí)共9個(gè)等級(jí)，要求到2019年所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，因此電子病歷已成為未來(lái)兩年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的核心，這一剛需將給行業(yè)帶來(lái)巨大市場(chǎng)，也為醫(yī)院信息互聯(lián)互通進(jìn)程奠定了基礎(chǔ)。