黨的十七大提出，我國(guó)到2020年的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)是，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不過(guò)當(dāng)前在許多地方，藥品價(jià)格虛高，群眾看病難、看病貴成為最受關(guān)注的話題，也是每年兩會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這背后反映了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，亟待完善或出臺(tái)相關(guān)的政策、法規(guī)，并采取綜合治理的辦法加以有效破解。

    ——藥價(jià)虛高的癥結(jié)與成因

    青霉素價(jià)格低、療效好，盡人皆知，但記者在遼寧沈陽(yáng)采訪發(fā)現(xiàn)，目前各大醫(yī)院幾乎見(jiàn)不到這種藥。一邊是百姓看病吃藥貴，一邊是許多質(zhì)優(yōu)廉價(jià)的傳統(tǒng)經(jīng)典老藥悄然退出藥品市場(chǎng)。以往花幾元錢(qián)就能治好的小病，如今卻要花上幾十元、甚至幾百元；普通感冒打點(diǎn)滴花費(fèi)上百元是很平常的事。

    據(jù)分析，造成上述現(xiàn)象多年存在，原因是多方面的，歸納起來(lái)主要有三個(gè)：

    一是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥本來(lái)市場(chǎng)銷路看好，但正是由于價(jià)廉，使醫(yī)藥企業(yè)入不敷出，零利潤(rùn)，甚至成本倒掛。成因是基于近年來(lái)原料價(jià)格上漲，生產(chǎn)設(shè)備更新，導(dǎo)致藥品成本超出定價(jià)。根據(jù)有關(guān)文件的規(guī)定，老藥老價(jià)格，其定價(jià)參照的是幾年前甚至十幾年前的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這就造成了老藥的利潤(rùn)空間縮小，不得不逐漸減產(chǎn)，甚至停產(chǎn)。

    二是新藥新價(jià)格。新藥應(yīng)當(dāng)是新的化學(xué)實(shí)體，是傳統(tǒng)中國(guó)藥典上所沒(méi)有的。而現(xiàn)在絕大部分所謂的新藥只不過(guò)是傳統(tǒng)老藥的仿制藥而已。老藥搖身一變，身價(jià)倍增。新藥研制費(fèi)、設(shè)備更新費(fèi)、臨床試驗(yàn)費(fèi)以及公關(guān)費(fèi)使其高出老藥價(jià)格的數(shù)倍、數(shù)十倍甚至百倍。

    三是目前醫(yī)院的體制仍然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在一般情況下，國(guó)家撥款中只能維持醫(yī)院正常開(kāi)資的1/4或1/5。在醫(yī)院總收入當(dāng)中，藥品收入依舊占據(jù)主要份額。因?yàn)獒t(yī)院的銷售藥品可以得到高于批發(fā)價(jià)15%的批零差價(jià)，在實(shí)際操作中又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止15%。也就是說(shuō)藥品收入是醫(yī)院創(chuàng)利的主要渠道，藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的利潤(rùn)也就越大。對(duì)于一些省市各種類型的大中小醫(yī)院，目前尚無(wú)有效制度可以約束其對(duì)藥品的采購(gòu)、銷售，以及對(duì)臨床的應(yīng)用。

    ——保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的對(duì)策

    遼寧社科院研究員于治賢認(rèn)為，最近幾年藥價(jià)高、看病貴的現(xiàn)象，表現(xiàn)得比以往更加突出，甚至成為社會(huì)性問(wèn)題，在徹底解決這個(gè)問(wèn)題之前，應(yīng)著力保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。惟有如此，才會(huì)達(dá)到“治標(biāo)又治本”的目的。

    對(duì)于衛(wèi)生管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，當(dāng)務(wù)之急是確認(rèn)一批臨床確實(shí)需要的緊缺藥品目錄，定期收集臨床需要信息并提供給相關(guān)管理部門(mén)，組織調(diào)控生產(chǎn)，試行臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)制度，逐步走醫(yī)藥分開(kāi)的路子。針對(duì)生產(chǎn)成本和銷售價(jià)格倒掛，物價(jià)部門(mén)可以確定調(diào)價(jià)手續(xù)，適當(dāng)上調(diào)部分廉價(jià)藥，尤其是臨床上急需要的小品種藥品的價(jià)格。

    于治賢認(rèn)為，針對(duì)藥品收入是醫(yī)院創(chuàng)利主要渠道這一現(xiàn)狀，財(cái)政、稅收等部門(mén)應(yīng)在政策、資金和稅收上給予支持。最好是建立專項(xiàng)補(bǔ)貼資金，核發(fā)給生產(chǎn)廉價(jià)藥的定點(diǎn)藥企，調(diào)動(dòng)其積極性。目前，山東等地對(duì)經(jīng)典老藥由沒(méi)有藥品生產(chǎn)質(zhì)量不良記錄、嚴(yán)格執(zhí)行GMP標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，在保證經(jīng)典老藥質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)簡(jiǎn)化包裝，變化規(guī)格等方式進(jìn)一步降低成本。

    為了進(jìn)一步保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，擔(dān)任遼寧省多家藥企法律顧問(wèn)的遼寧四洋律師事務(wù)所副主任王琦建議，還可以采取以下三個(gè)辦法：

    一是制藥企業(yè)與醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮信息溝通作用，收集商業(yè)批發(fā)和零售企業(yè)在經(jīng)營(yíng)中采購(gòu)不到而市場(chǎng)需要的藥品信息，與醫(yī)院申報(bào)的藥品信息組成完整的市場(chǎng)信息，同時(shí)收集這些緊缺藥品的全國(guó)生產(chǎn)企業(yè)信息，哪些企業(yè)有臨床緊缺藥品的批文但停產(chǎn)，有哪些企業(yè)還在生產(chǎn)，以保障藥品的及時(shí)調(diào)配。

    二是對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院特別是大中型醫(yī)院，建立剛性的藥物購(gòu)銷規(guī)章制度。在醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂易發(fā)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)崗位，加大監(jiān)管力度。對(duì)藥商來(lái)醫(yī)院洽談業(yè)務(wù)實(shí)行報(bào)告，建立三人以上洽談業(yè)務(wù)的工作制度。

    三是行政管理部門(mén)要嚴(yán)格控制各家醫(yī)院購(gòu)藥款中，高、低價(jià)位藥所占的比例，并作為全年醫(yī)院目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容，實(shí)行獎(jiǎng)懲。例如在此項(xiàng)制度中可提出，單價(jià)20元以下的普通藥品（包括傳統(tǒng)廉價(jià)老藥）比例要占整體購(gòu)藥額50%以上，單價(jià)80元以上貴重藥品比例要占整體購(gòu)藥額的30%以下等。

    ——采取綜合治理措施抑制虛高藥價(jià)的建議

    近年國(guó)家不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，并當(dāng)作一項(xiàng)非常大的民心工程。不過(guò)，鑒于解決看病吃藥貴問(wèn)題的復(fù)雜性及困難程度，一些業(yè)內(nèi)人士建議采取綜合治理的思路，出臺(tái)相關(guān)的政策、法規(guī)或制訂制度，統(tǒng)籌兼顧各方面利益，妥善處理各種矛盾。具體來(lái)說(shuō)，可以考慮推行六項(xiàng)措施：

    一、醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)對(duì)各大醫(yī)院每月銷量最高的前5至10位藥品進(jìn)行排查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有促銷跡象的藥品，對(duì)采取不正當(dāng)手段獲取商業(yè)機(jī)會(huì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)查實(shí)后，要依規(guī)在一年內(nèi)停止該企業(yè)與所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一切商業(yè)往來(lái)。

    二、在各家藥房建立經(jīng)典廉價(jià)藥品專柜，由定點(diǎn)生產(chǎn)老藥的廠家直接供貨。先行試點(diǎn)后全面鋪開(kāi)。

    三、完善藥品定價(jià)制度。堅(jiān)決杜絕并追究老藥變臉、身價(jià)倍增的侵權(quán)暴利行為。對(duì)查實(shí)有侵權(quán)行為的新藥企業(yè)，可以通過(guò)法律的形式進(jìn)行索賠，以維護(hù)老藥企業(yè)的切身合法產(chǎn)權(quán)利益。

    四、推行連鎖采購(gòu)的經(jīng)營(yíng)方式，取消中間環(huán)節(jié)，與藥廠直接合作，采取直銷方式。對(duì)于廉價(jià)的好藥，只需要通過(guò)專家論證，就可以直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。

    五、醫(yī)保部門(mén)可以對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)的廉價(jià)藥品實(shí)行醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)，將其直接配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（站）等基層單位，以此杜絕經(jīng)銷商層層加碼，并破解當(dāng)前百姓想用質(zhì)優(yōu)廉價(jià)藥，而廠家又不愿生產(chǎn)的難題。

    六、規(guī)范藥品命名，杜絕藥品一藥多名。藥品必須使用通用名，防止將藥品的化學(xué)名、通用名、商品名互相混淆。讓老百姓明明白白買(mǎi)藥，放心安全用藥。（新華社）