藥品流通環(huán)節(jié)價格管理改革加快流通行業(yè)整合國家發(fā)改委發(fā)布《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法（征求意見稿）》，擬對政府定價范圍內(nèi)藥品，流通批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價率（額）實行上限控制。

    流通批發(fā)環(huán)節(jié)定價原則：按照“高價低差率，低價高差率”實行上限控制，“底價銷售”模式面臨轉(zhuǎn)型，流通行業(yè)有望加快整合。目前我國價格主管部門對藥品價格實行最高零售價格管理，允許企業(yè)在不突破最高零售價格的前提下自主確定交易價格，對藥品流通環(huán)節(jié)價格缺乏約束。大量企業(yè)采取“底價包銷”的方式銷售藥品，出廠價只包含原輔料、加工費用和少量利潤，而期間費用、銷售利潤和“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度性成本轉(zhuǎn)嫁到流通環(huán)節(jié)，從而表現(xiàn)為零售價與出廠價相差懸殊。此次擬出臺的流通批發(fā)環(huán)節(jié)價格管理將對“底價開票”經(jīng)營模式形成壓力，該類企業(yè)經(jīng)營模式面臨轉(zhuǎn)型，而靠“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)可能徹底出局，藥品流通行業(yè)加快整合。

圖表 藥品流通批發(fā)環(huán)節(jié)差價率（額）控制標準

   醫(yī)療機構(gòu)定價原則：不同藥品實行差別化的加成政策，區(qū)別于傳統(tǒng)統(tǒng)一加價15%，單價30 元以藥品絕對加成額有所提高，30 元以上藥品有所降低，此舉將有助降低醫(yī)療機構(gòu)對于高價藥的偏好，但最終解決仍需依靠取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。我國醫(yī)療機構(gòu)偏好高價藥核心在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度設計，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下，我們認為實施差別化的藥品加成政策有助于降低醫(yī)療機構(gòu)對高價藥的偏好，但不能從根本上改變醫(yī)療機構(gòu)的取向，因為醫(yī)院日常運行成本難以合理補償，醫(yī)院仍有動力“高價藥、大處方”，例如同種藥品，單獨定價藥品定價較高，醫(yī)院仍然可以獲得更高差價，當然未來的單獨定價藥品會意味著更好的品質(zhì)，因此相應會有更高的價格。