與國有企業(yè)的抓大放小不同，公立醫(yī)院或呈現(xiàn)抓兩頭放中間的格局。中等規(guī)模的醫(yī)院財政投入偏少，長期處于大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構的夾縫中，改制動能最為充足。在我們前面提到的醫(yī)療服務模塊化中，一級醫(yī)院將作為公共醫(yī)療體系的主要參與者，國家退出的可能性不大，而且該部分資產(chǎn)的盈利能力偏弱，資本的吸引力較小。二、三級醫(yī)院是提供基礎醫(yī)療服務的主力，在面臨職能重新定位的過程中，是最需要把握“保”、“退”平衡點的。基于三級醫(yī)院的科研學術屬性和資產(chǎn)經(jīng)營資質(zhì)，國家放開的決心不會很快，在未來一段時間內(nèi)還將被政府主導。二級醫(yī)院為主的中等規(guī)模醫(yī)院可能將成為“國退民進”的主要成分。省級、地市等有相當大的一部分醫(yī)院將被政府放出去，特別是一些財政扶持較弱、定位模糊、經(jīng)營能力受累于現(xiàn)有體制和機制的主體。

圖表 39  中等規(guī)模醫(yī)院政府投入較少

    回顧我國社會資本參與公立醫(yī)院改制的情況，多以二級醫(yī)院為主（見下表）。北京作為我國公立醫(yī)院改革的試點，其在多元化辦醫(yī)方面的嘗試一直較多，其中二甲綜合醫(yī)院北京門頭溝醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點單位，于2010 年被鳳凰集團托管，對我國其他地區(qū)引導社會資本舉辦民營醫(yī)院有著重要的借鑒意義。

   在各地進行公立醫(yī)院改革的嘗試中，二級醫(yī)院成為了試點改革的主要對象，我們認為在未來一段時間內(nèi)中等規(guī)模的醫(yī)院仍將成為社會資本試水的主要對象。

圖表 40  社會資本試水公立醫(yī)院改制情況